Корь клинические симптомы по периодам

Корь клинические симптомы по периодам

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми — до 21 дня с начала заболевания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Куда делают прививки корь

  Анализ крови на краснуху корь скарлатину

  Болезнь корь как лечить

  Температура прививка корь паротит краснуха

  Виды прививок корь паротит краснуха

  Как распознать корь краснуху

Корь: насколько опасна эта болезнь?

Корь представляет собой острое заболевание, имеющее вирусную этиологию и характеризующееся высокой степенью контагиозности. Клиническая картина при данной патологии включает в себя общий интоксикационный синдром, катаральные проявления и специфические высыпания на поверхности тела. Как правило, такой инфекционный процесс имеет благоприятное течение, однако нередко он осложняется присоединением вторичной бактериальной флоры.

Как правило, корь принято относить к детским заболеваниям. При этом наиболее часто она диагностируется в возрастном диапазоне от двух до пяти лет. Однако в том случае, если такая инфекция не была перенесена в детстве, существует большая вероятность заражения и во взрослом возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения, в две тысячи одиннадцатом году по всему миру от этой патологии погибло около ста пятидесяти тысяч человек, большая часть из которых относилась к детской возрастной группе. В настоящее время на территории России уровень заболеваемости составляет примерно три человека на сто тысяч населения.

Этиология и патогенез кори

Как мы уже сказали, корь имеет вирусную этиологию. Ее возбудителем является вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Генетический материал данного вируса представлен рибонуклеиновой кислотой, которая окружена плотной белковой оболочкой. Этот возбудитель мало устойчив к факторам внешней среды. Вне человеческого организма он достаточно быстро инактивируется под различными физическими и химическими воздействиями. Однако при температуре от минус пятнадцати до минус двадцати вирус способен сохраняться в течение нескольких недель.

Основным путем распространения этой инфекции является воздушно-капельный путь. В качестве резервуара и источника вируса выступает больной человек, который становится заразным в последние два дня инкубационного периода. Выделение возбудителя в окружающую среду продолжается еще около четырех суток с момента появления сыпи. В результате того, что вирус быстро погибает вне человеческого организма, реализация контактно-бытового пути передачи практически не возможна. В том случае, если такое заболевание развилось у беременной женщины, возбудитель может распространяться к плоду посредством трансплацентарного пути.

Ранее мы говорили о том, что восприимчивость человеческого организма к кори очень высока. Однако после того, как человек переболел, у него остается стойкий пожизненный иммунитет, который препятствует повторному заражению.

Первоначально вирус внедряется в слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Там он начинает размножаться, а затем поступает в кровь. С током крови возбудитель проникает в лимфатические узлы, вновь там размножается и выходит обратно в кровеносное русло. Развивается вторичная вирусемия, которая сопровождается появлением первых симптомов кори.

Основные симптомы кори

В среднем продолжительность инкубационного периода при кори составляет от восьми до четырнадцати дней. В редких случаях он может удлиняться до семнадцати суток. По прошествии инкубационного периода отмечается внезапное нарастание температуры тела до фебрильных значений, что сопровождается головной болью и общей слабостью. Важным моментом является то, что во взрослом возрасте общий интоксикационный синдром проявляется гораздо интенсивнее, нежели у детей.

С первых дней развития клинической картины появляются такие симптомы кори, как слизистые выделения из носа, сухой кашель и покраснение ротоглотки. Специфическим моментом является воспаление конъюнктивы глазных яблок. Слизистая оболочка глаз краснеет, а веки отекают. Характерно наличие выраженного слезотечения и повышенной чувствительности к яркому свету. Помимо этого, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях могут присоединяться диспепсические расстройства.

При осмотре ротовой полости больного человека можно обнаружить еще один специфический признак, который называется пятнами Филатова-Коплика-Бельского. Такие пятна локализуются на слизистой оболочке щек, имеют небольшие размеры и белесоватую окраску. Они слегка возвышаются над слизистой оболочкой и окружены гиперемированным тонким венчиком. Спустя несколько дней на поверхности тела появляются характерные высыпания. Первоначально сыпь локализуется на коже волосистой части головы и лица, а затем спускается на туловище и конечности. Возникшие высыпания имеют пятнисто-папулезный характер и могут сливаться между собой. В период высыпаний катаральные и интоксикационные симптомы кори становятся еще более интенсивными.

В среднем продолжительность данного заболевания составляет от семи до десяти дней, после чего начинается постепенный регресс клинической картины. Общее состояние больного человека нормализуется, а сыпь бледнеет и исчезает. Некоторое время на коже могут присутствовать гиперпигментированные участки, которые проходят, оставляя после себя отрубевидное шелушение.

Диагностика и лечение инфекции

В подавляющем большинстве случаев такая инфекция диагностируется только лишь на основании сопутствующей клинической картины. В сомнительных случаях могут проводиться серологические анализы. Кроме этого, в обязательном порядке берется общий анализ крови, в котором будут присутствовать признаки вирусного воспаления.

Лечение кори включает в себя преимущественно симптоматическую терапию. Применяются жаропонижающие, отхаркивающие и антигистаминные средства. В глаза закапываются капли с антибактериальным эффектом. При воспалении горла следует использовать противовоспалительные и антисептические препараты. В тяжелых случаях рекомендуется проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Профилактика заражения

Основным методом профилактики является плановая вакцинация против кори, согласно национальному календарю прививок. Кроме этого, необходимо изолировать больных людей на весь период заразности и наблюдать за теми лицами, которыми были с ними в контакте.

Использованные источники: medaboutme.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Как отказаться от прививки корь краснуха паротит

  Виды прививок корь паротит краснуха

  Пцр корь

  Куда делают прививки корь

Общая характеристика кори

Корь в большинстве случаев развивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Корь у взрослых протекает более тяжело, чем у детей, и с высоким риском осложнений. Именно клинические симптомы кори являются основанием для постановки диагноза, так как специфическая лабораторная диагностика доступна не во всех медицинских учреждениях.

Знание общей характеристики признаков этого инфекционного заболевания помогают пациенту своевременно обратиться за необходимой медицинской помощью. Лечение кори зависит от степени тяжести состояния пациента.

Лучшая защита от кори – это своевременная профилактика, то есть вакцинация.

Общие эпидемиологические особенности

Особенности вируса кори напрямую взаимосвязаны с тем, как передается корь. Возбудитель этого инфекционного заболевания относительно устойчив к действию факторов окружающей среды, при комнатной температуре сохраняет свою активность в течении получаса. Этот микробный агент обладает свойством распространяться на расстояние порядка 30-35 метров не только по горизонтали, но и по вертикали. То есть вирус кори может передаваться в многоэтажном здании по вентиляционным шахтам на разные этажи.

Особенно быстро возбудитель может передаться в условиях детского коллектива (группа детского сада, класс школы).

Корь передается только воздушно-капельным путем, только от больного человека. Заразность пациента для окружающих незначительно: от последних нескольких дней инкубационного периода до окончания этапа высыпаний. Не описаны другие (водный, пищевой, трансмиссивный) пути передачи кори. Человек, контактировавший с больным корью, не является передающим инфекцию до появления у него самого клинической симптоматики, то есть передача через третьи лица не характерна.

Заболеваемость корью повышается в холодный период года. Регистрируются вспышки этого инфекционного заболевания при нарушении выполнения календаря профилактических прививок.

Клинические признаки кори при типичном течении

В течении этого инфекционного заболевания различают несколько периодов, которым соответствует определенная клиника. Инкубационный период кори, как правило, ограничивается 9-10 днями. Значительное его удлинение отмечается у лиц, получивших экстренную специфическую профилактику в виде противокоревого иммуноглобулина. Тогда клиническая симптоматика начинает проявляться у больного через 2-3 недели после контакта.

Катаральный период

Все может начинаться с кратковременного продромального периода, когда человек ощущает признаки умеренного недомогания (некоторое снижение работоспособности, немотивированную усталость). Через 1-2 дня состояние нездоровья развивается так же, как проявляется банальное ОРВИ. Отмечаются обильный кашель без отделяемой мокроты, сильная светобоязнь, серозное отделяемое из носовых ходов.

Все это сочетается с достаточно высокой (до 39-40°С) температурой и выраженным общетоксическим синдромом. Однако, по тому как начинается корь нельзя сказать, насколько тяжелым будет течение периода высыпаний.

Характерным клиническим проявлением именно кори является появление на 2-3 день болезни белых мелкоточечных высыпаний, которые выглядят как рассыпанная на гиперемированной поверхности слизистой оболочки манная крупа.

Такие пятна возникают только при кори, то есть являются своеобразным подтверждением диагноза. В литературе пятна называются по фамилиям врачей, описавших это явление Бельского – Коплика – Филатова.

Период высыпаний

Эта фаза заболевания проявится различной интенсивности кожными высыпаниями.

Коревую сыпь от множества других вариантов инфекционной и неинфекционной экзантемы отличают:

  • пятнисто-папулезный характер;
  • элементы экзантемы располагаются на неизмененной коже;
  • нет кожного зуда;
  • типична центробежность и этапность высыпаний: в первые сутки обсыпает только лицо и шею, на следующий день – руки и туловище, далее – нижние конечности;
  • с момента отсутствия свежих элементов больной не заразен для окружающих;
  • экзантема исчезает в том же порядке, как и появилась;
  • пятна и папулы трансформируются в пигментацию (более темные участки), иногда возможно мелкопластинчатое шелушение.

Кожные высыпания, проявляющиеся нетипичными геморрагическими (с примесью крови) элементами, свидетельствуют о тяжелом, возможно, неблагоприятном течении болезни. Также плохим прогностическим критерием являются необильные высыпания, но сочетающиеся с выраженной сердечной недостаточностью.

Признаки кори у взрослых сходны с таковыми у детей, однако, более типично тяжелое течение с выраженным синдромом общей интоксикации.

Период реконвалесценции

Вся описанная выше клиника заболевания стихает, состояние здоровья пациента возвращается к исходному состоянию. Хроническое течение болезни не описано. Необратимых изменений в тканях и органах не наблюдается.

Клинические симптомы нетипичной кори

Атипичная корь – это развитие нехарактерной клинической симптоматики, осложнений или, наоборот, легкой и быстротекущей формы болезни.

Чаще всего под этим термином подразумевают митигированную корь – развитие клинической симптоматики у человека, получившего противокоревой иммуноглобулин или специфическую профилактику в виде курса вакцинации. Митигированная корь характеризуется быстрым и благоприятным течением, отсутствием пятен Бельского, также не характерна этапность высыпаний.

Абортивные и стертые формы кори нередко не диагностируются, но человек получает пожизненный стойкий и напряженный иммунитет к кори. Клиника напоминает ОРВИ, экзантема необильная либо вообще отсутствует. Напряженность иммунитета к кори не взаимосвязана со степенью тяжести течения заболевания – после любой формы болезни повторные случаи заражения корью не описаны.

Осложнения кори

Несколько условно разделяют осложнения коревой инфекции на ранние (обусловлены действием собственно вируса) и поздние (связаны с ассоциацией вируса и вторичной бактериальной флоры).

Использованные источники: infectium.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Пцр корь

  Куда делают прививки корь

  Анализ крови на краснуху корь скарлатину

  Экзантема корь

Основные клинические симптомы кори:

В течении кори выделяют четыре периода:

Инкубационный – длится 9 – 17 дней, у получивших гаммаглобулинопрофилактику – до 21 дня.

2. Катаральный или продромальный период – 3 – 4 дня. Для него характерно:

Повышение температуры от субфебрильных до высоких цифр

Нарастающие симптомы интоксикации: головная боль, вялость, адинамия, раздражительность, нарушение сна, рвота, анорексия.

Выраженные катаральные симптомы

Кашель сухой навязчивый, затем частый влажный.

Заложенность носа, сменяющаяся обильными серозно-слизистыми выделениями

Отечность век, светобоязнь, конъюнктивит, склерит

Изменения слизистой щек, ротоглотки: гиперемия, энантема, слизистая щек гиперемирована, отечна, разрыхлена, пятна Бельского — Филатова — Коплика.

Период высыпания начинается на 3-4 день болезни, продолжается 3 дня и характеризуется:

появлением сыпи на фоне высокой температуры, максимально выраженных симптомах интоксикации и катаральных явлений.

Сыпь пятнисто – папулезная, ярко – розовая или красная с тенденцией к слиянию, может быть с геморрагическим компонентом, на неизмененном фоне кожи.

Четко выражена этапность высыпания: 1 день – лицо, шея, плечевой пояс, 2 день – туловище, 3 день – конечности.

Период пигментации длится 5-7 дней после периода высыпания:

происходит этапное угасание сыпи в таком же порядке, как и появлялась.

может быть мелкоотрубевидное шелушение.

состояние больного улучшается, восстанавливается сон и аппетит, исчезают катаральные явления, нормализуется температура.

Классификация

типичная (симптомы интоксикации, катаральные явления, пятна Бельского — Филатова — Коплика, периодичность заболевания, этапность появления пятнисто-папулезной сыпи);

атипичная (абортивная, митигированная, стертая, бессимптомная).

легкая ( слабо выражены симптомы интоксикации, повышение температуры тела не выше 38,5°С, сыпь со слабой тенденцией к слиянию и бледной пигментацией);

среднетяжелая (выражены симптомы интоксикации, вялость, адинамия, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39°С, может быть рвота, сыпь обильная пятнисто – папулезная, яркая, сливается);

тяжелая ( резко выражены симптомы интоксикации в виде судорог, потери сознания, повторной рвоты, повышения температуры до 40°С и выше, развивается острая сосудистая надпочечниковая недостаточность, сыпь обильная с геморрагическим синдромом).

По течению: гладкое, с осложнениями.

Осложнения

По срокам развития: ранние (в острый период кори); поздние (в период пигментации).

По этиологии: собственно коревые; вторичные (бактериальные).

В соответствии с поражаемыми органами и системами развиваются следующие осложнения:

со стороны дыхательной системы (ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии, бронхиолиты, плевриты);

пищеварительной системы (стоматиты, энтериты, колиты);

нервной (энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты);

органов зрения (блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты);

органов слуха (отиты, мастоидиты);

кожи (пиодермия, флегмоны);

выделительной системы (циститы, пиелиты, пиелонефриты).

Согласно приказа МЗ РФ от 08.2002г.№ 270 и №117 от03.2003гг. «О реализации программы по ликвидации кори к 2010г.», методических указаний «Эпидемический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом» 2003г. водится стандартное определение случая кори и эпидемиологическая классификация диагноза.

Стандартное определение случая заболевания корью , предложенное ВОЗ — любой человек с температурой 38 0 С и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов:

пятна Бельского- Филатова — Коплика.

Эпидемиологическая классификация случаев кори:

— случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори, перечисленных выше, следует считать подозрительными.

— случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая кори и эпидемиологическую связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори следует считать «вероятным».

— случай острого заболевания как подозрительный или вероятный после лабораторного подтверждения считается подтвержденным или окончательным.

Использованные источники: studfiles.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Корь статистика заболеваемости

  Сыпь сразу после прививки корь краснуха паротит

  Антитела анализ корь краснуха паротит

Особенности клиники кори

Одно из самых опасных детских заболеваний – корь, клиника этой болезни достаточно специфична, поэтому вовремя её выявить зачастую несложно, дабы принять меры и предотвратить развитие тяжёлых последствий. В некоторых случаях заболевание протекает нетипично (в основном у вакцинированных) или с различными осложнениями, которые существенно изменяют клиническую картину.

Характерные клинические проявления кори

Возбудитель проникает в организм через оболочки дыхательных путей и конъюнктивы. Изначально он размножается в клетках эпителия, лимфатических узлах. В это время нет видимых изменений, и пациент чувствует себя хорошо. Затем появляются основные признаки вирусной инфекции. Корь протекает поэтапно, поэтому выделяют такие периоды:

  • инкубационный;
  • катаральный;
  • высыпания;
  • пигментации (реконвалесценции).

Каждый из них протекает со своими особенностями.

Инкубационный период

С момента проникновения вируса, до появления первых симптомов проходит в среднем 1–2 недели. Если пациенту вводили, для профилактики, иммуноглобулин, то его продолжительность 3 недели.

За это время вирус, попавший в организм через оболочки дыхательных путей и конъюнктивы, активно размножается в эпителиальных клетках и лимфоузлах. На 3 день он попадает в кровь и разносится по всему организму, поражая:

  • нервную систему;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • дыхательные пути.

В первой половине инкубационного периода не проявляются существенные признаки. А корь диагностируют с 3-го дня после заражения с помощью серологических тестов. Проводят их, если пациент контактировал с больным корью.

У детей, к концу этого периода начинает снижаться масса тела, отмечается отёчность нижних век, покраснение конъюнктивы, появляется насморк и кашель. К вечеру повышается температура до 37–38 С.

Катаральный период

Начинается заболевание остро. Степень тяжести зависит от иммунитета пациента, была ли сделана прививка, или введён иммуноглобулин, а также от присоединения других заболеваний.

Даже протекающая в лёгкой форме, корь в первые дни заболевания проявляется:

  • повышением температуры до 39 С (в тяжёлых случаях – до 40 С);
  • утомляемостью;
  • головной болью;
  • насморком;
  • кашлем.

Вирус оказывает негативное влияние на нервную систему, отравляет организм, поэтому при кори у пациента наблюдается:

  • вялость;
  • апатия;
  • плаксивость;
  • снижение аппетита;
  • нарушения сна.

К 3-ему дню температура снижается до 37 С. У больного усиливается насморк, чихание. Кашель становится отрывистым, «лающим». Появляется ощущение саднения в горле, иногда возникает охриплость голоса.

При кори поражается конъюнктива глаза, она проявляется:

  • слезотечением;
  • светобоязнью;
  • инъекцией склер;
  • появлением гноя в уголках глаз;
  • покраснением конъюнктивы.

Фотофобия бывает настолько сильной, что у пациента возникает блефароспазм (судорожное, непроизвольное смыкание век).

На 3–5 день корь от других заболеваний, имеющих схожие признаки, дифференцируют по пятнам Филатова-Коплика-Вельского. Они появляются на слизистой оболочке щёк, реже губ, дёсен. Они похожи на манку и могут являться основным симптомом для диагностики. У детей пятнышки обычно исчезают при возникновении экзантемы. У взрослых, они иногда заметны ещё несколько дней.

Во время внешнего осмотра, у больных детей, выявляют:

  • покраснение век;
  • одутловатость лица;
  • покраснение слизистой ротоглотки.

У взрослых эти признаки менее выражены. У них наблюдают увеличение шейных лимфоузлов.

При поражении желудочно-кишечного тракта у больных возникают нарушения стула. Через 3–5 дней появляется сыпь. У некоторых взрослых катаральный период затягивается, и длится 6–8 суток.

Период высыпания

В среднем на 13 день после заражения, или на 5 день катарального периода, возникает экзантема. Она сопровождается повышением температуры (через 2 дня она достигает максимума, затем постепенно спадает).

Сыпь появляется постепенно. Сразу образуются мелкие розовые папулы мягкой консистентности. Через несколько часов они окружаются зоной яркой красноты. Близкорасположенные элементы сливаются, образовывается крупное пятно неправильной формы. В его центральной части, при тщательном осмотре, заметны начальные папулы.

Коревая сыпь появляется в нисходящей последовательности:

  1. На 1-й день экзантема появляется за ушами, на волосистой части головы. Чуть позднее сыпь становиться заметной на лице, шее и верхней части груди.
  2. На 2-й день ярко-красные папулы обсыпают туловище и руки.
  3. На 3-й день экзантема на лице бледнеет. При этом сыпь появляется на кистях, ногах и стопах.

Высыпания при кори крупные пятнисто-папулёзные, склонные к сливанию элементов. Если болезнь протекает тяжело, то возможны незначительные кровотечения. У детей сыпь не такая обильная, как у взрослых.

В этот период усиливаются катаральные проявления:

У грудничков в этот период возникает диспепсия.

Врач, проводя обследование, часто выявляет:

  • трахеобронхит;
  • тахикардию;
  • снижение артериального давления.

В период высыпания нарастает неврологическая симптоматика (усиливается головная боль, наблюдается общая заторможенность). В редких случаях возникает беспокойство, бред.

С побледнением сыпи исчезают катаральные проявления. С улучшением состояния пациента исчезают выявленные сердечные патологии.

Если корь типичная, не осложнённая, то период высыпания длится 4–5 дней.

Важно знать! Если к кори присоединилась пневмония, то электрокардиографические изменения будут стойкими.

Период реконвалесценции

Если корь не осложнена другими заболевания, был подобран эффективный терапевтический курс, пациент начинает выздоравливать. В этот период:

  • нормализуется температура тела;
  • пропадают катаральные признаки;
  • экзантема угасает в том же порядке, как появлялась;
  • пятна становятся коричневыми.

Пигментация исчезает через неделю. После чего наблюдается шелушение кожи, чаще всего на лице.

В этот период, даже при отсутствии всех признаков болезни, процесс восстановления только начинается. Ещё длительное время наблюдаются проявления астении:

  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • вялость;
  • ослабление памяти.

После перенесённой кори, у пациента понижена сопротивляемость организма к воздействию инфекции. Снижается даже прививочный или ранее приобретённый иммунитет против дифтерии, оспы, полиомиелита.

Клиника неспецифических форм кори

В некоторых случаях болезнь протекает не типично. Происходит это из-за того, что у пациента не сформировался иммунитет после прививки, он принимал во время инкубационного периода некоторые лекарственные препараты (иммуноглобулин или преднизолон, оказывающий противовоспалительное и противоаллергическое действие).

Болезнь может осложняться присоединением вторичной инфекции. А также корь протекает очень тяжело у пациентов с ослабленным иммунитетом (онкобольные, ВИЧ-инфицированные).

Выделяют такие формы болезни:

  • митигированная (ослабленная);
  • абортивная;
  • осложнённая.

Редко, после введения живой вакцины против кори, у привитых проявляются типичные признаки болезни:

  • повышается температура;
  • возникает катар дыхательных путей;
  • появляется сыпь.

Отличается реакция на прививку от заболевания тем, что инкубационный период крайне короткий, экзантема не так сильно выражена. Хотя у некоторых детей возникают судороги, рвота. В таких случаях корь передаваться не будет.

Больным с иммунодефицитом прививка противопоказана, так как вызывает очень тяжёлую реакцию.

Митигированная

Возникает такая корь у пациентов, получивших активную (прививка живой вакциной) или пассивную (введение иммуноглобулина) иммунизацию. Она отличается:

  • длительным инкубационным периодом;
  • лёгким течение;
  • слабой интоксикацией;
  • коротким катаральным периодом;
  • нередко отсутствуют пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Сыпь может возникать сразу по всему телу или по восходящей последовательности. Катаральные явления со стороны слизистых отсутствуют или слабо выражены.

При таком течении кори осложнений и летальных исходов не бывает.

Абортивная

Начинается болезнь проявлением характерных признаков, но внезапно прерывается на 2 дне от начала появления первых симптомов. Экзантема появляется только на лице и туловище. Температура тела повышена в 1-й день заболевания. Отсутствуют и другие типичные признаки болезни.

Такое течение болезни бывает у пациентов, которым проводили активную иммунизацию.

Осложнённая

Наиболее серьёзные последствия возникают у детей в возрасте до 2 лет, ВИЧ-инфицированых, онкобольных, при сниженном иммунитете. Появлению осложнений также способствуют:

  • рахит;
  • экссудативный диатез;
  • дистрофия;
  • гиповитаминоз;
  • негигиенические условия содержания пациента.

Возбудителем кори является вирус, но из-за его негативного воздействия на иммунную систему, болезнь осложняется бактериальной инфекцией. Наиболее часто возникают патологии дыхательной системы:

  1. Ларингит. Характеризуется грубым кашлем, охриплость голоса. Может возникать коревой круп (рефлекторный спазм гортанной мускулатуры). В крайних случаях требуется оперативное вмешательство.
  2. Пневмония. Это самое частое и серьёзное осложнение, особенно у маленьких детей. Она нередко становится причиной смерти. Возникает из-за присоединения вторичной инфекции (стафилококк, пневмококк, стрептококк). Сопровождается лёгочным склерозом, бронхоэктазией. Может возникнуть абсцесс и гангрена лёгких, эмпиема плевры.

Коревой вирус поражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Болезнь часто сопровождается:

  • стоматитом;
  • колитом;
  • диспепсией (у грудничков);
  • дисбактериозом.

При кори может поражаться нервная система. Наиболее тяжёлыми осложнениями являются:

  • серозный менингит;
  • энцефалопатия;
  • энцефалит.

А также корь сочетается с отитом, блефаритом и конъюнктивитом.

При осложнённой форме, к клинической картине типичной кори присоединяются симптомы сопутствующих болезней.

Важно знать! Для установления точной причины болезни недостаточно опираться на характерные симптомы. Лабораторная диагностика кори – обязательна.

Клинические исследования

Для подтверждения диагноза «корь» проводят лабораторное обследование. В катаральном периоде и первые 2 дня после возникновения сыпи в мазках мокроты, носовой слизи, в моче обнаруживают многоядерные гигантские клетки. Из этого же материала при посеве выделяют вирус кори. А также используют серологические тесты:

Если титр антител увеличен в 4 раза, тогда диагноз считается подтверждённым.

Корь, болезнь опасная, при неправильном лечении приводит к инвалидности и смерти. Зачастую она протекает с характерными клиническими проявлениями, но может быть и атипичной формы или осложнится другой болезнью. Точный диагноз установит врач, поэтому при появлении первых симптомов (повышение температуры, насморк, кашель) следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Использованные источники: myterapevt.com